Mindennapi életünk során a kommunikációnak jelentős szerepe van. A kommunikáció legfőbb eszköze a beszéd, melynek használata természetes és ösztönszerű. Ennek jelentősége egy hétköznapi szituáció keretein belül figyelhető meg: belépünk a boltba és nem találjuk a sót. Mit teszünk ilyenkor? Megkérdezzük az eladót, aki készségesen (?) válaszol. Tehát a kommunikáció két vagy több fél között zajlik le, akik a beszédet mint eszközt használva megértik egymást, illetve megértetik magukat.
De mi történik akkor, ha az egyik fél nem rendelkezik a megfelelő képességgel? Beszéde darabos, a megértést nehezíti a szavak rossz megformáltsága, helytelen kontextushasználata vagy egyáltalán az elmondani kívánt szavak között mért idő túllépi akár a fél percet. Ebben az esetben afáziáról (= nyelvi zavar) van szó.
Beszédünk során anyanyelvünk nyelvtanát alkalmazzuk, mellyel végtelen számú nyelvi produktum létrehozására vagyunk képesek. E nyelvtan egy része velünk született (lsd. Chomsky elmélete, kompetencia ~ performancia), más része viszont tanult, így fejünkben egy komplex tudásrendszer él, amely agyunk erre szakosodott területein tárolódik az idegszövetek által képzett szerkezetekben. Ha ezen szövetek és idegi együttesek megsérülnek egy baleset vagy bármilyen okból eredő betegség következtében (pl.: agyvérzés), afázia léphet fel. Azaz nemcsak a terület sérül meg, hanem maga a hordozott nyelvi tudás is. Az afázia vizsgálata és megismerése a 19. század egyik legnagyobb és legjelentősebb orvostudományi kihívása volt. Felismerője egy francia sebész, Paul Broca volt, aki boncolási eredményei alapján következtetett e probléma meglétére. Páciense, egy bizonyos Leborgne nevű férfi csak a „tan” szót tudta kimondani, illetve ezt ismételgetni kommunikációja során, habár alapbetegsége a szifilisz volt. Miután 1861-ben Leborgne elhunyt, Broca megállapította, hogy domináns oldali homloklebenyének inferior (= alsóbbi) részén nagy lézió (= sérülés, mely szándékosan ejtett egy betegség vagy orvosi behatolás által) keletkezett a szifilisze következtében. Így az afázia felfedezését innentől számítjuk.
Broca-afázia
Broca páciensének, Leborgne-nak a boncolásával mutatott rá arra, hogy amennyiben a bal homloklebeny harmadik homloki agytekervénye károsodik, tipikus nyelvi zavarok jelentkeznek. A Broca-afáziások beszédére jellemző a szókeresési szünetek, a nyelvtani morfémák használatának hiánya vagy nyelvtanilag téves alkalmazása, monoton intonáció, artikulációs problémák, illetve igen gyakori a szórendi zavar. A beszédértés viszonylag ép marad.
Ezen az ábrán egy CT felvétel látható, melyen a Broca-afázia okozott agyi katasztrófát. A felvétel
bal szélén látható, világosabb folt-alakzat mutatta agyi sérülés a baloldali agyféltekében a Broca mezőt, valamint a mögötte és a fölötte levő területeket, a baloldali homlok lebeny és a motoros (mozgató) kéreg területeit is érinti.
Nézzünk meg néhány példát Broca-afázia személyek beszédéből!
– 64 éves, jobb kezes nő, a sérülés helye: a bal frontális kérgi területek és a szomszédos halántéklebeny területeinek károsodása
Kérdező: Hogy került a kórházba?
Vizsgálati személy: Igen … hétfőn … öö … apa és Piri (a beteg neve) … és apa…kórházba. Két ….. orvos, és … harminc perc … és … igen … és … kórház. És ööö szerdán ekkor… kilenc órakor… és … harminc perc … csütörtök … tíz óra, orvosok. Két orvos ….. és fogak. Igen … így’
-37 éves, jobbkezes férfi, a sérülés helye: a bal frontális kérgi területek
Kérdező: Hol lakik?
Vizsgálati személy: Arra, arról, ..én azt nem tudom hallod. Ahol…, az messze van, messze, az már ott a környéken ahol dolgoztunk, meg tudom azt, hogy az hol van, de azt nem tudom. Tudom hogy hol van minden….de azt nem tudom.
K: Milyen utcában?
V: Az utcát. Nem emlékszik rá. Ja azt nem tudom a számot, amit eszembe jut, hogy….Hát szóval nem voltál éppen….fenn…..nem volt másik….nem azt……..hogy nem.. .nem is pedig észnél voltál némán, arra nem tudtam emlékezni rá. Láttam, hogy indulnak, de azért homályosan..láttál…
Találtak azonban másfajta afáziás eseteket is. Ilyen esetekben a bal agyfélteke más részén volt megfigyelhető a károsodás és a betegek más tüneteket is produkáltak. Ennek megfigyelője a méltán elismert Carl Wernicke, egy neuropszichiátriára szakosodott német orvos volt. Wernicke rámutatott, hogy az afáziás tünetcsoportnak több altípusa van, és ezek az agy különböző területeinek a károsodásától függenek. 1873-ben, bécsi tanulmányútja alatt egy agyvérzést átélt páciens kereste fel: tudott beszélni, hallása tökéletes volt, ennek ellenére mégsem értette meg sem a verbális, sem pedig az írott szavakat. Később a férfi boncolását Wernicke végezte; a bal agyfélteke parietális-temporális lebeny határánál sérülést fedezett fel (pontosabban első agytekervényének hátsó területe és a szomszédos kérgi területek). Ezek után levonhatta azt a következtetést, hogy ez a terület, amely közel van az auditoros területhez, valószínűleg a beszédértésért felelős. Ezt a betegséget szenzoros afáziának nevezte el, ma Wernicke-afáziaként és receptív afáziaként is ismert.
Wernicke-afázia
A Wernicke-afázia betegei eltérő nyelvi zavarokat mutatnak. A betegek beszéde habár fluens (=folyamatos), és az egyes beszédhangok produkciója és a hanglejtés is jó, de ez a folyamatos beszéd nem értelmes, „halandzsára” emlékeztet. A hibákat nem a hangok produkciójában, hanem a kiválasztásban követik el. Egy adott szó helyett olykor egy ezzel rímelőt, hangzásban hasonlót vagy pedig vele jelentéskapcsolatban lévőt mondanak. Gyakran mondanak neologizmusokat, azaz nem létező szavakat hoznak létre.
-61 éves, jobbkezes férfi, a sérülés helye: a halánték lebeny kérgi területei
Kérdező: És milyen autókat szerelt?
Vizsgálati személy: A Zsigulikat, a legislegelső országokat mikor megvették a magyaroknak a magyaroktól, az úgy volt csinálva először, hogy első godás volt. De ez a kis krebekó Trabant az tizen volt vagy tizenegy rágerős, ahová a frajók a rág után jutottak. Eleltem mindent, vároztam országoltam, moszkat, kutást. Mentem hazafelé, azt leesett a lábam. Innen tarboltam le a lábam. De most nem vagyok jól, mert nem tudom észben tartani az eszemből az eszemnek, hogy észben tartsam egészen a szemembe, ami köztünk van.
A felvétel bal oldalán látható, sötétebb folt-alakzat mutatta, nagykiterjedésű agysérülés a baloldali halánték lebeny és fali lebeny egyes területein található.
Wernicke további felismerései közé tartozik, az ún. kondukciós (=vezetéses) afázia leírása is. Feltételezte, hogy az egészséges nyelvi produkció folyamán a két agyterület együttműködik úgy, hogy a hátrébb lévőből (Wernicke-mező) információ áramlik az elülsőbe (Broca-mező). A kettejük között fennálló idegi pályák szintúgy sérülhetnek, melynek során megfigyelhetők kifejezésbeli zavarok, viszont a beszédmegértő képesség érintetlen.
Egyéb afáziatípusok
Anómikus afázia:képtelenség bizonyos szavak, főleg köznevek produkálására, értési problémákkal társulva, tehát a szavak jelentésreprezentációja és hangalaki reprezentációja szétválik, nem képes a beteg a kettőt összekapcsolni. A sérült agyterület: a halántéklebeny (temporális lebeny) hátulsó részének sérülései, a halántéklebeny, a parietális lebeny (= fali) és az occipitális lebeny(= nyakszirti) érintkező területeinek a sérülései.
Transzkortikális afázia:zavarok a szavak megértésében, de viszonylag épen megőrzött mondatismétlési képesség, vagyis a szavak jelentése nem aktiválható vagy zavarok vannak a szójelentések aktiválásában annak ellenére, hogy az elhangzó szavakat felismerik. A sérült agyterület: a parietális lebeny és a halántéklebeny (temporális lebeny) átfedési területeinek, valamint ezen régiók alatti fehér állománynak a sérülése.
Globális afázia:súlyos zavarok valamennyi nyelvi funkcióban, alig van vagy egyáltalán nincsen beszédprodukció, a beszédmegértés nagyon korlátozott. Ez nem más, mint a nyelvi produkáló és feldolgozó rendszer összeomlása. A sérült agyterület: a Sylvius árok körüli asszociatív kérgi területek nagykiterjedésű, összefüggő sérülése.
Zárszó
Mint láthattuk, az afáziának igen sok típusa létezik, azonban a legismertebb és leggyakoribb a Broca-, és Wernicke-afázia. Összefoglalón megállapíthatjuk, hogy a Wernicke-terület a Broca-mezőnél jóval hátrébb, a központi hallóidegpálya közvetlen közelében fekszik. Ezért a Wernicke-terület alapvető funkciója a hangzó beszéd megértésében való közreműködés, míg a Broca-mező a beszédprodukció kivitelező apparátusát irányítja. Gyógyításuk lassú és hosszadalmas, mindkét fél (kezelő – páciens) részéről igen megerőltető és türelmet igénylő. Ha egy afáziás betegnek szeretnénk valamit mondani, hagyjunk kellő időt a társalgásra! Teremtsünk velük szemkontaktust, kezdetben csak egyszerű dolgokat közöljünk magunkról! Beszéljünk lassan, használjunk érthető szavakat, a lényeget erősen hangsúlyozzuk! Használjuk a mimikát, gesztikulációt erőteljesebben, de ne érezze a beteg ezt zavarónak! Ha elakadunk a kommunikációban vagy a beteg elfárad, próbáljuk meg később!
Bővebben a témáról és a terápiás lehetőségről az aphasie.hu oldalon is tájékozódhatunk, kérhetünk tanácsot vagy terápiás időpontot. Hasonló oldal a stroketars.hu, ahol kifejezetten az agyvérzés következményeivel és terápiás lehetőségeivel foglalkoznak. Ezek az egyesületek készséggel fogadnak mindenkit, aki a klinikai kezelést követően további terápiás gyógyító kezelést kíván, igényel.